Да се обезболи мястото, където стоматологът ще работи, е важно от една страна за двустранния комфорт – и на пациента, и на зъболекаря. От друга страна, ако заедно с упойката, специалистът е съобразителен и знае как да говори на децата, ще се избегне и бъдеща травма от процедурата.
Заради страх от болка и заради повече зъби, които изискват лечение, масово се практикува приспиването на децата, тоест, използване на обща анестезия при зъболечение.
Но упойките не са шега работа и като всяка медицинска процедура имат своите рискове. За съжаление, съвсем скоро 6-годишно дете от Пловдив загуби живота си след стоматологична интервенция под обща упойка.
Случаят тепърва ще се изяснява, но той стана повод да се повдигне темата как лекуваме зъбите на децата и защо общата анестезия при стоматологични процедури се налага като все по-честа практика.
Разпитахме трима специалисти, за да разберем повече за локалната упойка, общата анестезия, кога трябва да се прилагат и защо да правим тестове за алергии преди това.
При поставянето на упойка (анестезия) на децата е необходима предварителна подготовка, както на детето, така и на родителите, казва стоматологът д-р Десислава Петрова от дентални клиники D.S.Dent. Тя обяснява, че местната упойка (локалната анестезия) се поставя до зъба, който ще се лекува, и нейното действие обхваща както самия зъб, така и прилежащите меки тъкани. При тази упойка децата остават будни. Обезчувствява се само мястото около зъба, върху който ще се работи.
Важно е обаче първо да се разбере дали до този момент детето е проявявало някаква алергична реакция – към храна, медикаменти и др. Трябва да е ясно има ли член на семейството със силно изразена алергия към нещо. Както и дали детето има някакви заболявания, като особено внимание се обръща на тези, които засягат белите дробове.
Изживяването на силна болка може да остави негативен отпечатък в едно дете и да се отрази на бъдещите посещения при зъболекаря.
Преди обаче да се пристъпи към поставянето на анестезия, д-р Петрова изисква т.нар. кожно-алергично тестуване (КАП тест) към най-често използваните упойки в денталната медицина. Този тест представлява кожна проба. Детският организъм е силно реактивен и при среща с потенциален алерген може да предизвика сериозен алергичен отговор, подчертава тя.
Тестът се извършва от лекар алерголог, като резултатът се отчита след 30 минути. Изследването се покрива изцяло от Здравната каса след издадено направление от личен лекар. След него се разбира дали детето проявява реакция към някои от анестетиците и ако се налага, по преценка на алерголога, се предписват противоалергични лекарства с прием по схема, която трябва да бъде спазена преди поставянето на упойката.
Пълната упойка (общата анестезия) при дентално лечение не се различава от анестезията при другите видове оперативни лечения. Трябва обаче много сериозно да помислим необходимо ли е такова лечение.
Основната индикация за зъболечение с пълна упойка е то да не може да се проведе по конвенционален начин, казва д-р Райна Русева, стоматолог в Sofia Dental Studio. Денталните заболявания не са в графата животозастрашаващи. В изключително редки случаи може да се стигне до усложнения, които са опасни за живота, и то ако има редица съпътстващи и утежняващи фактори.
В случаи когато детето има нарушения в умственото развитие, различни синдроми и вродени или придобити заболявания, които не му позволяват да реагира адекватно на зъболекарския стол, лечението с пълна упойка няма алтернатива, добавя д-р Русева.
Но ако се касае просто за страх от лекар или зъболекар, тогава винаги може да опитаме с друг подход, и то повече от веднъж, преди да прибегнем до обща анестезия.
Д-р Росен Митков, анестезиолог с дългогодишен стаж, който от години практикува в Норвегия, обяснява, че обща анестезия може да се прилага на пациенти във всяка възраст (от новородени до много възрастни хора). Продължителността на анестезията е в зависимост от продължителността на операцията, инвазивната процедура или изследването и може да се контролира от няколко минути до часове.
Задължително е обаче да има следоперативен мониторинг след всяка анестезия. Трябва да се направи проследяване на жизнените показатели – сърдечната дейност (ЕКГ), кръвното налягане (инвазивно, неинвазивно) и дихателната дейност (честота и сатурация).
При необходимост от по-продължителна анестезия (повече от час или два) и в зависимост от използваните анестетици се изисква по-продължителен престой в следоперативното отделение и мониторинг на пациента.
Ако не се направят тестове за алергии, това крие няколко потенциални риска, обяснява д-р Десислава Петрова:
Анафилаксията е тежка, животозастрашаваща алергична реакция, която се развива много бързо – често в рамките на минути след излагане на алергена. Това е спешно медицинско състояние.
Основни симптоми на анафилаксия:
При децата е препоръчително да се направи тест за алергии, но е по-скоро решение на всяко лечебно заведение дали ще го изиска от родителите, или ще е достатъчна само снетатата анамнеза, уточнява д-р Русева.
„При лечението на деца трябва винаги да се съобразява, че те са растящи и непрекъснато променящи се организми. Ако детето е с назначена премедикация, тя е съобразена с неговите килограми. При растежа и промяната в теглото, трябва да се промени и дозировката на съответния антихистамин (противоалергично лекарство), което означава нова среща с лекаря“, казва д-р Петрова.
При деца с установени алергии и алергични реакции (изразен алергичен фон) КАП тестът важи един месец, след което се изисква повторение при следваща нужда от поставянето на упойка при стоматологична манипулация. Родителите винаги трябва стриктно да спазват назначената схема за прием на противоалергичното лекарство (ако има предписано такова).
Поради значително отклонение на жизнените функции (промяна в съзнанието, спиране на дишането, промяна в сърдечната дейност и кръвното налягане и т.н.) при поставянето на обща анестезия съществуват значителни рискове от увреждане на здравето, включително и от настъпване на смърт, обяснява д-р Митков.
Същевременно рискът от такива сериозни увреждания и преходни или трайни последствия е изключително нисък, ако се спазва стандартът за анестезиологично лечение. Смъртните случаи са в порядъка на едно на милион, изчислява д-р Росен Митков.
Според д-р Русева обаче общата анестезия за дентално лечение се прилага повече от необходимото.
Това, че детето има много развалени зъби или е непослушно, или буйно, НЕ Е индикация за обща анестезия.
„За да се прилага обща анестезия в дентална практика е необходимо да има квалифициран анестезиолог със съответната апаратура и стая за реанимация, където се провежда проследяването на пациента след извеждане от анестезия. Трябва да са налице апаратура, медикаменти и опитен персонал, обучен как да реагира в случаите на усложнения след извеждане от анестезия“, казва още д-р Райна Русева.
Още не сме свършили, скрол надолу
Лошата зъбна картина не е индикация за обща анестезия, подчертава още веднъж д-р Русева.
Просто трябва да се търси начин да се отстранят наличните зъбни проблеми един по един, постепенно и с правилния подход, като се приоритизират най-спешните. Накрая, когато зъбите на детето са абсолютно санирани, т.е. здрави, се прави редовна профилактика, за да се поддържа това състояние.
Тук препоръката и на д-р Десислава Петрова е да се направи подробен план на лечение. В зависимост от съзъбието на детето (временно, смесено, постоянно) зъбите се лекуват в определена последователност. За да се планира едно такова лечение, освен преглед на стоматологичния стол, който включва снемане на зъбен статус, също така е нужно да бъде направена рентгенова снимка.
Съвременните апарати за рентгенови снимки са с минимално облъчване и стига да се спазва минималният период между снимките (който е 6 месеца), процедурата не представлява никакъв риск за малките пациенти.
Д-р Русева призовава: „Апелирам родителите да не прибързват в решението си да „приспиват“ децата, за да им бъдат излекувани 2 пулпита и 3 кариеса наведнъж. Да, това отнема много по-малко време, но защо да подлагаме детето на такива тежки медикаменти без нужда? Водете децата на зъболекар от съвсем малки, два пъти в годината и не ги сугестирайте със собствените си страхове към денталното лечение. Така те ще се чувстват в защитена среда. Ако има проблеми, ще бъдат разрешени още в самото начало бързо и безболезнено.
Грижете се за здравето на децата си, създавайте им навици, посещавайте редовно зъболекарския кабинет и не чакайте да ги заболи или да видите черни точки по зъбчетата. Млечните зъби се нуждаят от същите грижи като постоянните.
Ако следвате тези насоки, детето ви никога няма да се нуждае от толкова сериозни процедури в детска възраст, които да ви накарат да се замислите за обща анестезия.“
За да не се страхуват децата от ходенето на зъболекар и да не се превръща то в травмиращо изживяване, заради което евентуално да се стига и до предложения за лечение под обща анестезия, д-р Десислава Петрова препоръчва няколко детски книги:
