Откакто времето се затопли, пациентите, паднали от тротинетки, велосипеди и други подобни превозни средства, са се увеличили. Скочил е и делът на пострадалите деца, отчита д-р Стефан Овнарски от Клиниката по неврохирургия в „Пирогов“. Той ни разказва и как цицината при едно безобидно на пръв поглед падане може да се окаже фрактура на черепа, което само усилва родителската ни тревожност на 10, но като не сме искали да се тревожим, да не сме търсили неврохирург за интервю. С него още разговаряме и защо паданията от електрически тротинетки носят след себе си толкова щети и как може да се реши проблемът с нерегламентираното и необезопасено каране.
Лято е – време за падане навън!
Кои са най честите летни травми при децата?
Това са паданията. Детето не може да бъде контролирано – то си има своите игри. Нормално е да пада от дивани, от спални, от други мебели вкъщи. Но когато е по-хубаво времето, естествено, зачестяват травмите извън дома.
При 5–6-годишни деца са доста по-чести паданията от катерушки, пързалки и люлки. Докато при по-големите зачестяват паданията от електрически тротинетки и колела. Именно при тях е най-сериозният травматизъм.
Какви са последствията при падането от различните видове превозни средства или съответно от дърво или катерушка?
Последствията за децата зависят от тежестта на удара, от енергията на травмата. Естествено, когато е по-голяма енергията и когато ударът е по-силен, тогава са по-тежки и последствията. Не всяко падане с колелото или от катерушката е травматично. Но когато е с голяма енергия, естествено ударът е по-тежък. Това съответно води до по големи последствия. Дори едно мозъчно сътресение, което макар и да е най-лекият тип черепно-мозъчна травма и да е чисто функционално, то пак си черепно-мозъчна травма.
Когато вече е по-хубаво времето и спряха дъждовете, определено зачести травматизмът след падане от колела и тротинетки. В отделението и в момента имаме няколко деца, които са със сериозни травми.
Имате ли по-конкретна статистика за травмите от началото на годината например? Колко деца са минали за преглед при Вас след такива падания?
Може би единственото място в София, което преглежда неврохирургично травмите при деца, е „Пирогов“. През „Пирогов“ минава едва ли не целият поток от такива деца. Предходните месеци, когато беше по-лошо времето, средно през кабинета минаваха между 50 и 70 пациенти на денонощие, от които между 50 и 60% са деца. Тоест – около 30 до 40 деца на денонощие. В момента тази бройка се е увеличила почти двойно, като всички пациенти на спешния кабинет за денонощие са около 90, а децата са между 60 и 70%. Има нарастване с поне 20% при затопляне на времето.
В режим „слободия“ с електрическите тротинетки
А дали има връзка това увеличаване на броя пострадали деца с необезапасеното и нерегламентирано каране на електрическите тротинетки?
След 10-годишна възраст зачестява травматизмът след каране на електрическа тротинетка. Като всяко електрическо превозно средство тази тротинетка ускорява сравнително бързо. Самият механизъм на травмата е свързан с абсолютно отпуснатото тяло. Не е както при колелото – там все пак има някаква определена позиция на тялото [която го държи нащрек, б.а.]. Докато на тротинетката си изправен, държиш кормило, на което реално се подпираш, и падайки с голяма скорост и енергия, нямаш никакви защитни сили и реакции, които да предотвратят някакви по-сериозни травми.
В България явно нямаме нито културата, нито възпитанието да караме тротинетки и велосипеди с предпазни средства. Лекарите имаме и социална функция. Освен да прегледаме пациента, обясняваме на родителя, че това, което се е случило на детето му, е можело да се избегне, ако все пак е било с каска, с някакви предпазни средства, които да омекотят удара или да поемат тежестта му. Защото каската би помогнала за предотвратяването на немалко травми.
Много специалисти, включително и ваши колеги лекари, са на мнение, че е най-добре тротинетките да се ползват от хора, които имат книжка, и да са изцяло забранени за децата, включително и тийнейджъри. Вие подкрепяте ли подобна идея?
Има държави в Европа, в които официално са забранени тротинетките като превозно средство [Франция, а в Ирландия и Литва е забранено ползването под 16-годишна възраст, б.а.]. Мисля, че немалко пъти вече се споменава по медиите, дори от органите на МВР, че на практика за тротинетките няма никаква регулация за движение по пътищата. Абсолютно е задължително това превозно средство – защото то е превозно средство, а не играчка –, което вдига 100 км/ч, а това дори за градски условия е висока скорост, да се ползва само от хора, които знаят как да го управляват.
Уж цицина, а реално фрактура
Връщаме се на травмите, на опасностите и на последствията след падане. Цицината кога може да е опасна? Въобще опасна ли е?
От цицина до цицина има голяма разлика и ако човек няма наблюденията и познанията да прецени, е по-добре да посети лекар. Не говоря за подкожно кръвонасядане, но например при малките деца, които са под едногодишна възраст, дори привидно за нас безопасно падане от 30–40 см може да има последствия.
На толкова малки деца черепите не са с дебелината и структурата като при възрастен пациент. И много по-лесно се получават фрактури. Дори има цицини, които са характерни за такива счупвания на черепа при толкова малки деца.
Много често родителят може изобщо да не е обърнал внимание на някакво падане отпреди три дена. Но пък за сметка на това му е направило впечатление, че има цицина, която за два-три дни рязко е нараснала. Ако детето е с дълга коса например, може да не се види дали има контузия на главата, дали има по-изразен подкожен хематом. Водят след това детето на лекар, защото е паднало и има цицина, а накрая се оказва, че то е с фрактура на черепа, която не е безопасна и безобидна.
Ако все пак родителят е бил свидетел на падането, сторило му се е силно, тежко, дори и да няма видимо никакви травми по главата на детето, по-добре е да се посети лечебно заведение, където то да бъде прегледано. По-лесно е да се направи преглед и да се установи, че няма нищо, вместо посещението на лекар да бъде забавено, което може да влоши нещата.
Още не сме свършили, скрол надолу
Може би ще харесате и...
Споменахте по-рано мозъчното сътресение. Какво точно представлява то?
Това е функционално нарушение – дали пациентът е губил съзнание, дали има гадене, повръщане, световъртеж, дали го дразни светлината. Може да се припокрива и с по-тежки травми, но е чисто функционално нарушение.
При децата е индивидуално. На едни буквално на другия ден след мозъчно сътресение вече им няма нищо. Може би е въпрос на нервна система. Има други обаче, които се възстановяват по-бавно. Така или иначе е преходно нарушение, което не би трябвало след себе си да има каквито и да е последствия.
Нека да обобщим – кои са симптомите след падане, които трябва да са като червена лампа за родилите?
Гадене, повръщане, световъртеж, залитане. Необичайно сънено и отпуснато да е детето след травмата. Много родители казват: „Ама то след травмата стана нервно, само тича и не мога да го укротя.“ И аз им казвам: „Радвайте се, защото хората след сериозни травми не стават игриви, а сънени, отпуснати, поспаливи, трудно се будят.“ Тогава вече най-вероятно има някакъв проблем. Лекар трябва да се посети и ако в момента на удара съществуват съмнения за загуба на съзнание – детето не помни какво точно се е случило. Голям процент от децата след много тежки травми дори нямат загуба на съзнание. Невинаги загубата на съзнание може да бъде точен ориентир колко тежка е травмата.
Случва ли се пациент да дойде толкова късно при Вас, че вече да няма какво да се направи?
За жалост, да. Обикновено са пациенти от провинцията. Не навсякъде има неврохирургия, където своевременно да получат нужната помощ, съответно пациентите трябва да се транспортират. И не става толкова въпрос за забавено лечение или за пропуски, а е въпрос с транспорта на пациента примерно от Гоце Делчев или от някой друг по-отдалечен район. За щастие, тези случаи са много редки, особено в детската възраст. И сега с наличието на медицинските хеликоптери някои процеси се ускориха. Все пак е различно, когато детето е паднало в София и след половин час вече има лекар, който да го прегледа.
