Допреди десетина години извършването на превантивна двойна субкутанна (подкожна) мастектомия при доказан риск от генна мутация, свързана с рака на гърдата, беше тема табу. Подобни случаи бяха крайно малко и представляваха въпрос, който не се обсъждаше в обществеността.
След случая на актрисата Анджелина Джоли от 2013 г. обаче темата за превантивното отстраняване на гърдите навлезе както в дневния ред на онколозите, така и на жените, които имат родственици с рак на гърдата. Разбира се, последваха крайни хиляди мнения – от „Каква е тази параноя, която те кара да се осакатиш, без да има защо?! до „Ще си махна всичко, ако трябва, стига да нямам рак!“. Както обикновено, изпадането в крайности не е най-доброто, което можем да направим, затова със следващата статия искаме да дадем малко повече информация за превантивната мастектомия, водейки се от златните стандарти на съвременната медицина. Ако искате да прочетете личната мотивация на жена, минала през подобна интервенция, можете да го направите тук.
Какво е превантивна двойна субкутанна мастектомия?
По своята същност превантивната двойна субкутанна мастектомия представлява отстраняване на жлезистия паренхим, като се запазва надлежащата кожа. Самата операция бива два вида – със съхраняване на aреоло-мамиларния комплекс (зърното на гърдата и ареолата) или с неговото отстраняване. Едновременно с това се осъществява и реконструкция на гърдата, най-често с поставянето на силиконови импланти. Те могат да бъдат поставени над или под мускула, като са обвити в синтетична мрежа (платно), която предотвратява риска от разместване на импланта.
Независимо кой вариант се избере, в повечето случаи след извършването на интервенцията, жените са абсолютно работоспособни и тяхната двигателна активност не е възпрепятствана. Разбира се, известно време трябва да се следват някои препоръки, свързани с физическото натоварване. На практика операцията не представлява голям оперативен обем, който да налага дълъг период на възстановяване.
Интервенцията е показана за пациенти не само в случай на доказано раково заболяване, но и като риск редуцираща операция, гарантираща в голям процент онкологична сигурност и желан естетически резултат.
На този етап имплантите и останалите консумативи, използвани при превантивната двойна субкутанна мастектомия, не се поемат от НЗОК и се заплащат от пациента.
За кого е подходяща подобна процедура?
Двойната субкутанна мастектомия е подходяща не само за пациенти с доказано онкологично заболяване, но и при такива, които не са развили рак на гърдата, но попадат в рисковите групи. Това са жени, при които е доказано носителство на мутация на патогенен вариант на гените BRCA1 и BRCA2 (вижте повече за фамилната обремененост тук); жени с т.нар. плътни гърди (dense breast); с гигантомастия (много големи гърди); жени с доказана строга фамилна обремененост.
Наличието на всеки един от тези фактори обаче също не е категорична индикация за превантивно отстраняване на гърдите. Допълнителни причини са и други рискови показатели като консумацията на алкохол, прием на контрацептиви, наличие на изменения в тъканта на гърдите, които биха могли да се асоциират с по-висок риск от развитие на рак. Сред тях се нарежда и хормонзаместващата терапия, която се прилага при инвитро процедурите.
„Имаме все по-голям брой пациенти, които стават наш контингент вследствие на провеждане на различни инвитро процедури. Тоест в този случай винаги трябва да имаме едно наум и да следим състоянието на млечните жлези“, отбелязва д-р Славяна Ушева от Клиниката по хирургия на УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“.
Проучванията сочат, че предприемането на превантивна мастектомия като профилактика намалява с до 95% риска от развитие на злокачествено новообразувание. Наличието на патогенен вариант на някой от двата гена BRCA1 или BRCA2, както и на редица други невинаги обаче означава задължителна препоръка за подобна операция.
Също така, решението за превантивната двойна субкутанна мастектомия не може да се вземе само от един специалист и от пациента, а е нужно да бъде базирано на оценка и анализ на други рискови фактори. Сред тях са наличие на фамилна обремененост, наличие на предишно злокачествено новообразувание, някои по-особени анатомични характеристики на пациента.
Още не сме свършили, скрол надолу
„Нужно е да има съвкупност от рискови фактори, които да ни дадат убеденост, че можем да препоръчаме тази стъпка като вариант за предпазване или редуциране на риска от развитие на карцином на млечната жлеза“, обяснява д-р Ушева. Категорично противопоказание за извършване на двойна субкутанна мастектомия обаче е инфламаторен карцином, считан за най-злокачествената форма на рак на млечната жлеза.
В случай че се предприеме подобна хирургическа намеса с цел превенция, не се налага по-често проследяване, като прегледите следват своята ежегодна рутинност. Ако обаче е налице някоя съмнителна лезия или друг фактор, който да привлече вниманието на специалистите, е нужно по-често проследяване – обикновено на шест месеца.
„Докато в миналото почти всяко заболяване на млечната жлеза се е лекувало с нейното цялостно отстраняване, в днешно време можем да осигурим излекуване или профилактиране с достатъчно запазване на психоемоционалното състояние на жената“, обобщава д-р Ушева.
